ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS
GREEN TOP GUIDELINE No 69
JUNE 2016
ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
–Διάγνωση ναυτίας και εμέτων στην κύηση και διάγνωση υπερέμεσης της κυήσεως
1/-Πως διαγιγνώσκεται η ναυτία και οι έμετοι στην εγκυμοσύνη;
Διαγιγνώσκεται ΜΟΝΟ όταν η έναρξη γίνεται στο Α΄ τρίμηνο της κύησης και εφόσον άλλα αίτια ναυτίας και εμέτων έχουν ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΙ.
Η έναρξη βρίσκεται στο πρώτο τρίμηνο και εάν η αρχική εμφάνιση έγινε μετά τις 10 εβδομάδες +6 ημέρες ,πρέπει να εξεταστούν και άλλες αιτίες.
Τυπικά ξεκινά μεταξύ της 4ης -7ης εβδομάδας, κορυφώνεται περίπου την 9η εβδομάδα και υποχωρεί γύρω στην 20η εβδομάδα στο 90% των γυναικών.
H ναυτία και οι έμετοι στην εγκυμοσύνη αφορούν περίπου το 90% των γυναικών και αποτελεί μια συχνή αιτία νοσηλείας για τις έγκυες γυναίκες με μέση διάρκεια αυτής 3-4 ημέρες.
Η υπερέμεση είναι η βαριά μορφή της ναυτίας και των εμέτων της εγκυμοσύνης,αφορά περίπου το 0,3-3,6% των γυναικών ,με ποσοστά υποτροπής σε επόμενες κυήσεις κυμαινόμενα.
Οι αιτιολογικές θεωρίες ποικίλουν από την εμβρυοπροστατευτική και τη γενετική έως την βιοχημική, την ανοσολογική και την βιοκοινωνική.
Θεωρούνται ότι συσχετίζονται με τα αυξανόμενα επίπεδα της β-χοριακής και οι καταστάσεις εκείνες που υψηλότερα επίπεδα χοριακής ,όπως στην τροφοβλαστική νόσο και την πολύδυμη κύηση έχουν συσχετιστεί με μεγαλύτερη βαρύτητα της νόσου.
-Πως διαγιγνώσκεται η Υπερέμεση της κυήσεως;
Μπορεί να διαγνωστεί σε ΠΑΡΑΤΕΤΑΤΜΕΝΗ διάρκεια ναυτίας και εμέτων ΜΑΖΙ ΜΕ ΤΗΝ ΤΡΙΑΔΑ : > 5% Απώλεια Σωματικού βάρους[προ κυήσεως],Αφυδάτωση και Ηλεκτρολυτικές διατααρχές.
-Πως ταξινομείται η βαρύτητα της ναυτίας και εμέτων της εγκυμοσύνης;
Υπάρχει ειδική κλίμακα με σκορ που μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Η Κλίμακα RHODES Index και η PREGNANCY UNIQUE QUALIFICATION OF EMESIS [PUQE] score .
Η πρώτη είχε αρχικά χρησιμοποιηθεί για την μέτρηση της ναυτίας και των εμέτων στους ασθενείς υπό χημειοθεραπεία ,μαζί με εκτίμηση συμπτωμάτων και του συνακόλουθου stress ,αλλά χρησιμοποιήθηκε και στην εγκυμοσύνη.
Αναπτύχθηκε ένα συντομότερο ερωτηματολόγιο, που συνδέεται με το Rhodes.
To PUQE score χρησιμοποιείται για να καθορίσει εάν η ναυτία και οι έμετοι είναι μικρής ,μέτριας ή μεγάλης βαρύτητας και μπορεί να χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αγωγής.
ΤΟ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΣΚΟΡ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΑΘΡΟΙΣΜΑ ΤΩΝ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ ΣΕ ΚΑΘΕΜΙΑ ΑΠΟ ΤΙΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ 3 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
PUQE -24
ΗΠΙΑ <6, ΜΕΤΡΙΑ 7-12 ,ΒΑΡΙΑ 13-15
Ερώτηση
*στις τελευταίες 24 ώρες ,πόση ώρα αισθανθήκατε καθόλου <1ώρα 2-3 4-6 >6
Ναυτία ή γαστρική δυσανεξία; [1] [2] [3] [4] [5]
*στις τελ.24 ώρες
Κάνατε εμετό ; > 7 φορές 5-6 3-4 1-2 0
[5] [4] [3] [2] [1]
*τις τελ24 ώρες πόσες καμία 1-2 3-4 5-6 >7
Φορές είχατε τάση για εμετό χωρίς [1] [2] [3] [4] [5]
Να κάνετε;
-Ποια η αρχική εκτίμηση και οι βασικές εξετάσεις που πρέπει να γίνουν πριν την απόφαση του τρόπου αντιμετώπισης;
Ιστορικό, εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις επιτρέπουν στους επαγγελματίες υγείας να σχηματίσουν εικόνα και να αποφασίσουν για την ενδεδειγμένη αγωγή.
———————————————————————————
ΠΙΝΑΚΑΣ 1
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ,ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ -Προηγούμενο ιστορικό ναυτίας-εμέτων ή υπερέμεσης
-Ποσοτικοποιείστε την βαρύτητα με το PUQE score [ναυτία , έμετοι, υπερσιελόρροια ,απώλεια βάρους,
Αδυναμία συγκράτησης υγρών και στερεών και
Μεταβολή Ποιότητας ζωής]
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ –Θερμοκρασία
-Παλμοί
-Αρτηριακή πίεση
-Κορεσμός οξυγόνου
-Ρυθμός αναπνοής
-Εξέταση κοιλίας
– Βάρος
-Σημεία αφυδάτωσης
-Σημεία απώλειας μυικής μάζας
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ -stick ούρων
-δείγμα από το μέσο της ούρησης
-ΟΥΡΙΑ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ
Υπερ/ Υπο καλιαιμία
Υπονατριαμία
Αφυδάτωση
Νεφρική νόσος
- Γενική αίματος
- Σάκχαρο [αποκλεισμός κετοξέωσης εάν διαβητική]
- Υπερηχογράφημα ]επιβεβαίωση βιώσιμης κύησης, αποκλεισμός πολύδυμης κύησης και τροφοβλαστικής νόσου]
- Σε ανθεκτικές περιπτώσεις ελέγξτε
Θυρεοειδή
Ηπαρ[αποκλείστε άλλες αιτίες όπως ηπατίτιδα ή
Χολολιθίαση,υποθρεψία
Ασβέστιο και Φωσφόρο
Αμυλάση[αποκλείστε παγκρεατίτιδα]
Αέρια αίματος
Η συχνότητα υποτροπής της Υπερέμεσης στην κύηση ποικίλλει από 15% έως και 81%.
Οι ναυτίες και οι έμετοι ,όπως και η υπερέμεση σχετίζονται με υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, χαμηλή ουρία ορού ,αυξημένο αιματοκρίτη και κετονουρίαμαζί με μεταβολική υποχλωραιμική αλκάλωση.
Εάν σοβαρή ,μπορεί να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση.
Στα2/3 των ασθενών με Υπερέμεση υπάρχει ανωμαλία στον θυρεοειδή, λόγω χημικής ομοιότητας μεταξύ της θυρεοειδοτρόπου [TSH] και της χοριακής [HCG]
Με βιοχημική θυρεοτοξίκωση και αυξημένα επίπεδα της ελεύθερης θυροξίνης με ή χωρίς μειωμένη TSH.
Aυτέ ςοι γυναίκες σπάνια έχουν αντισώματακαι είναι κλινικά ευθυρεοειδικές.
Η βιοχημική θυρεοτοξίκωση υποχωρεί καθώς βελτιώνεται η υπερέμεση και δεν είναι ενδεδειγμένη η αγωγή με αντιθυρεοειδικά φάρμακα.
Η ηπατική λειτουργία είναι παθολογική στο 40% των γυναικών με υπερέμεση με πιο συχνή την αύξηση των τρανσαμινασών.
Τα επίπεδα της χολερυθρίνης είναι ελαφρά αυξημένα αλλά χωρίς ίκτερο και τα επίπεδα της αμυλάσης μπορεί να είναι ελαφρά αυξημένα επίσης.Όλα υποχωρούν καθώς υποχωρεί η υπερέμεση
Μπορεί να προγραμματιστεί ένα υπερηχογράφημα κυήσεως .
2/-Ποια η Διαφορική διάγνωση;
Άλλες παθολογικές αιτίες πρέπει να αποκλείονται
Πρέπει να αποκλείονται βάσει ιστορικού, κλινικής εξέτασης και εργαστηριακών εξετάσεων.
Πχ πεπτικά έλκη ,χολοκυστίτιδα ,γαστρεντερίτιδα ,ηπατίτιδα ,ουρογεννητική παθολογία όπως φλεγμονή ουροποιητικού ή πυελονεφρίτιδα ,μεταβολικές καταστάσεις ,νευρολογικές καταστάσεις και φαρμακογενώς προκαλούμενη ναυτία και εμέτους.
Έντονος κοιλιακός ή επιγαστρικός πόνος είναι ασυνήθης στις ναυτίες και στους εμέτους της κύησης όπως και στην υπερέμεση και μπορεί να είναι απαραίτητη η περαιτέρω διερεύνηση των επιπέδων της ΑΜΥΛΑΣΗΣ ,ένας υπέρηχος κοιλίας και πιθανά γαστροσκόπηση [θεωρείται ασφαλής στη κύηση]
Χρόνια λοίμωξη από το H.Pylori μπορεί να συσχετιστεί με τις ναυτίες και την υπερέμεση και γι’ αυτό καλό είναι να γίνεται έλεγχος.
ΤΡΟΠΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
Οι γυναίκες με ήπια εκδήλωση Ναυτίας και εμέτων πρέπει να αντιμετωπίζονται εκτός νοσοκομείου με ΑΝΤΙ-ΕΜΕΤΙΚΑ.
Η Βραχεία νοσηλεία αφορά εκείνες τις γυναίκες που απέτυχε η αγωγή στο σπίτι και όπου το σκορ στην κλίμακα βαθμολόγησης βαρύτητας συμπτωμάτων –PUQE [PREGNANCY UNIQUE QUALIFICATION OF EMESIS],είναι < 13.
Εισαγωγή στο νοσοκομείο πρέπει να εξετάζεται εάν υπάρχει τουλάχιστον ΕΝΑ από τα παρακάτω :
*Συνεχιζόμενη ναυτία και έμετοι και αδυναμία να κρατηθούν στο στομάχι τα από του στόματος αντι-εμετικά.
*Συνεχιζόμενη ναυτία και έμετοι ,συνδυαζόμενα με Κετονουρία
Με /ή χωρίς απώλεια βάρους [μεγαλύτερη από 5% του σωματικού βάρους],παρά τη χρήση από του στόματος αντι-εμετικών.
*Επιβεβαιωμένη ή υπόνοια παθολογίας πχ φλεγμονή ουροποιητικού και αδυναμία ανοχής στα από του στόματος αντιβιοτικά
ΠΟΙΕΣ ΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΕ ΝΑΥΤΙΑ ΚΑΙ ΕΜΕΤΟΥΣ ΚΥΗΣΗΕΩΣ ΟΠΩΣ ΚΑΙ ΣΕ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗ ;
Ποιά η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων;
Οι μελέτες έδειξαν ότι πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση της υπερέμεσης και της ναυτίας –εμέτων στην κύηση είναι ασφαλή ,χωρίς αυξημένο κίνδυνο
τερατογένεσης ή άλλες επιπλοκές ,όπως : ΤΑ Αντι-ισταμινικά όπως η Προμεθαζίνη, η κυκλιζίνη, η σιναριζίνη ,η δοξυλαμίνη ,
Οι φαινοθειαζίνες με την προχλωρπεραζίνη ,τη χλωροπρομαζίνη και τη φαινφαιραζίνη και οι ντοπαμινεργικοί ανταγωνιστές όπως η μετοκλοπραμίδη και η δομπεριδόνη.
ΑΝΤΙ ΕΜΕΤΙΚΑ
*Πρώτης γραμμής αντι-εμετικά με ασφάλεια και αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι τα Αντι-ισταμινικά [Ανταγωνιστές Η1 υποδοχέων] και οι Φαινοθειαζίνες και θα πρέπει να συνταγογραφούνται όταν απαιτείται σε Ναυτία και Εμέτους κυήσεως όπως και σε Υπερέμεση [ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ]
*Μπορεί να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί διαφορετικών φαρμάκων σε γυναίκες που δεν ανταποκρίνονται σε ένα [1] αντι-εμετικό.
*Σε γυναίκες με επίμονη ή βαριά υπερέμεση κυήσεως ,η παρεντερική οδός ή η οδός από το ορθό μπορεί να είναι απαραίτητες και περισσότερο αποτελεσματικές από τα από του στόματος σκευάσματα
*Οι γυναίκες θα πρέπει να ερωτώνται για την ύπαρξη τυχόν ανεπιθύμητων ενεργειών των αντι-εμετικών φαρμάκων. Τα εξωπυραμιδικά συμπτώματα και οπι πιθανές προσθιοπίσθιες κινήσεις των οφθαλμών [oculogyric crisis] μπορεί να εμφανιστούν με τη χρήση Φαινοθειαζινών και Μετοκλοπραμίδης.Φυσικά εάν αυτό συμβεί ,πρέπει να διακόπτονται αμέσως.
Οι συστάσεις αφορούν μόνο σε περιορισμένη χρήση της μετοκλοπραμίδης [μέγιστη δόση 30 mg σε 24 ώρες ή 0,5 mg’kg βάρους σώματος σε 24 ώρες—όποιο είναι το χαμηλότερο ] και μέγιστη διάρκεια θεραπείας τις 5 ημέρες.
Επίσης η ενδοφλέβια δόση πρέπει να γίνεται αργά bolus μέσα σε τουλάχιστον 3 λεπτά ώστε να περιοριστούν αυτοί οι κίνδυνοι.
*Οι γιατροί πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα που γνωρίζουν καλά και να χρησιμοποιούν διαφορετικά είδη αν δεν είναι αποτελεσματικές οι πρώτες επιλογές.
*Η Μετοκλοπραμίδη είναι ασφαλής και αποτελεσματική αλλά λόγω του κινδύνου των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων, πρέπει να χρησιμοποιείται σαν θεραπεία Β΄γραμμής.
*Το φάρμακο ondasetron, είναι ένας ειδικός αναστολέας των υποδοχέων της σεροτονίνης που δρα περιφερικά και κεντρικά, αλλά λόγω έλλειψης στοιχείων ως προς την ασφάλεια ,καλό θα είναι να χρησιμοποιείται σαν φάρμακο Β΄γραμμής.
ΠΥΡΙΔΟΞΙΝΗ
*Η Πυριδοξίνη δεν συστήνεται για ναυτίες και εμέτους όπως και υπερέμεση κυήσεως .
Δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του βαθμού της ναυτίας –εμέτων και του επιπέδου της Β6 στις 15 εβδομάδες.
ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ
*Πρέπει να χορηγούνται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι συνήθεις θεραπείες
έχουν αποτύχει.
Συνιστώμενη δόση ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ 100mg 2 φορές /ημέρα και αφού επιτευχθεί βελτίωση , σε από του στόματος ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ 40-50mg δις ημερησίως με τη δόση βαθμιαία μειούμενη έως ότου ελεγχθεί η κατάσταση με τη μικρότερη δυνατή δόση.
Στις περισσότερες περιπτώσεις η πρεδνιζόνη χρειάζεται να συνεχιστεί μέχρι η ηλικία κύησης τυπικά δεν συνδυάζεται με υπερέμεση και σε ακραίες καταστάσεις μέχρι τον τοκετό.
ΔΙΑΖΕΠΑΜΗ
*Η Διαζεπάμη δεν συστήνεται για την αντιμετώπιση της ναυτίας και εμέτων ,όπως και της υπερέμεσης.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΑΓΩΓΗ ;
Φυσιολογικός ορός με επιπλέον χλωριούχο κάλιο με παράλληλη παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών .
** Η χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης δεν είναι κατάλληλη εκτός αν είναι φυσιολογικό το νάτριο αίματος και έχει χορηγηθεί θειαμίνη.
Μπορεί να εκλυθεί εγκεφαλοπάθεια WERNICKE σε καταστάσεις όπου λείπει η θειαμίνη,γι’αυτό κάθε μέρα που χορηγείται ενδοφλέβια ορός σακχαρούχος ,πρέπει να δίδεται παρεντερικά θειαμίνη σε υψηλές δόσεις πχ 100mg
3/ ΠΟΙΕΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΑΝ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΟΥΝ;
GINGER
Η πιπερόριζα μπορεί να χρησιμοποιηθεί από γυναίκες με ήπια έως μέτρια εκδήλωση ναυτίας –εμέτων , εφόσον δεν θέλουν να λάβουν φάρμακα.
Σε διάφορες έρευνες βρέθηκε ότι η πιπερόριζα ήταν ανώτερη από το placebo ,τη βιταμίνη Β6 και τη διμενιδράτη.
Δεν έχουν γίνει μελέτες στην υπερέμεση .
Δεν έχει φανεί κίνδυνος από τη χρήση της ως προς συγγενείς ανωμαλίες ,εκτός ίσως από γαστρικό ερεθισμό μητέρας ,αντιπηκτική δράση και πιθανή αλληλεπίδραση με β –αναστολείς και βενζοδιαζεπίνες.
ΗΠΙΑ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΤΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΕΛΕΓΧΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΝΑΥΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΜΕΤΩΝ.
Οι γυναίκες μπορούν να πληροφορηθούν ότι η ήπια ηλεκτρική διέγερση και η θεραπεία με άσκηση ήπιας πίεσης σε συγκεκριμένα σημεία θεωρείται ασφαλής στην κύηση.
Από έρευνες έχει προκύψει σχετική βελτίωση της κατάστασης με πίεση με τα δάχτυλα ,όπως και με ηλεκτρική διέγερση αλλά όχι με βελονισμό, στο σημείο PC6 ,2,5 δάχτυλα απόσταση από το καρπό στο εσωτερικό του αντιβραχίου ,μεταξύ των τενόντων του Μείζονος παλαμιαίου μυός και του Κερκιδικού καμπτήρα του καρπού.
ΥΠΝΩΣΗ
Μέθοδοι ύπνωσης ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ να προτείνονται στην αντιμετώπιση της ναυτίας –εμέτων και της υπερέμεσης ,στην εγκυμοσύνη.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
Ποιες οι επιπλοκές και ποιοί οι τρόποι αντιμετώπισης;
Η ουρία και οι ηλεκτρολύτες πρέπει να παρακολουθούνται ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΑ όταν λαμβάνονται ενδοφλεβίως υγρά.[για να αποφευχθεί υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία]
Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της ισταμίνης τύπου 2 ή οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορεί να χρησιμοποιηθούν στις γυναίκες εκείνες που ανέπτυξαν γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση ,οισοφαγίτιδα ή γαστρίτιδα.[οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι μπορεί να οδηγήσουν σε παλινδρόμηση ,οισοφαγίτιδα ή γαστρίτιδα.Η οισοφαγο-γαστροσκόπηση είναι ασφαλής στην κύηση και ενδείκνυται εάν υπάρχει αιματέμεση ή σοβαρό επιγαστρικό άλγος.
Μια θεραπευτική δοκιμή με αναστολέα αντλίας πρωτονίων είναι κατάλληλη και ασφαλής στην εγκυμοσύνη.
Η εγκεφαλοπάθεια Wernicke λόγω ανεπάρκειας της βιταμίνηςΒ1 [θειαμίνης] κλασσικά παρουσιάζεται με θόλωση της όρασης ,αστάθεια και συγχυτικά φαινόμενα όπως και προβλήματα μνήμης και κατά την εξέταση υπάρχει συνήθως νυσταγμός ,οφθαλμοπληγία κατάργηση αντανακλαστικών ,καλπασμός στο βάδισμα και αταξία.
Στην υπερέμεση της εγκυμοσύνης η εμφάνιση τείνει να είναι επεισοδιακή και με βραδεία έναρξη.
Η εγκεφαλοπάθεια Wernicke είναι δυνητικά θανατηφόρα αλλά αναστρέψιμη ιατρικά επείγουσα κατάσταση .
Είναι απολύτως αποτρεπτή και έχει φανεί από έρευνες η συσχέτιση μεταξύ εγκεφαλοπάθειας Wernicke χορήγησης ενδοφλεβίως σακχαρούχου ορού και παρεντερικής διατροφής.
Σε μία μελέτη φάνηκε ότι απόλυτη υποχώρηση υπήρξε μόνο στο 29% και μόνιμη υπολειπόμενη βλάβη ήταν συνήθης.
Το ποσοστό εμβρυικής απώλειας συμπεριλαμβανομένων και των ενδομητρίων θανάτων και των διακοπών κυήσεως ήταν 48%.
ΓΙ’ΑΥΤΟ Η ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Β1 ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΣΕ ΟΛΕΣ
ΤΙΣ ΕΓΚΥΕΣ ΜΕ ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟΥΣ ΕΜΕΤΟΥΣ.
Η χορήγηση συμπλήρώματος θειαμίνης [είτε από το στόμα είτε ενδοφλεβίως ] θα πρέπει να γίνεται σε όλες τις γυναίκες που κάνουν εμέτους για μεγάλο διάστημα ιδίως πριν τη χορήγηση ενδοφλεβίως ορού γλυκόζης ή παρεντερικής διατροφής.
Οι γυναίκες που νοσηλεύονται με υπερέμεση πρέπει να λαμβάνουν θρομβοπροφύλαξη με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους εκτός αν υπάρχουν αντενδείξεις όπως π.χ ενεργός αιμορραγία.
Η θρομβοπροφύλαξη διακόπτεται με την έξοδο.
Οι γυναίκες με προηγούμενη υπερέμεση ή παρούσα ,πρέπει να μην λαμβάνουν σιδηρούχα σκευάσματα αφού αυτά επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Χρειάζεται πολύπλευρη αντιμετώπιση από γαστρεντερολόγο –σε περίπτωση παρεντερικής διατροφής –,διατροφολόγο ,ενδοκρινολόγο , ψυχολόγο,νοσηλευτικό προσωπικό κλπ.
Όταν όλες οι προηγούμενες θεραπείες αποτύχουν ,χρειάζεται παρεντερική[μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα] ή εντερική [μέσω ρινογαστρικών ,ρινο12δακτυλικών ή ρινονηστιδικών σωλήνων ή ακόμα και γαστροστομίας]θεραπεία.
Η παρεντερική είναι λιγότερο αποτελεσματική από την εντερική σίτιση και λιγότερο ασφαλής λόγω πιθανής επιμόλυνσης αλλά προτιμάται περισσότερο για αισθητικούς και ψυχολογικούς λόγους.
Γενικά η παρεντερική διατροφή είναι το τελευταίο μέσο σε πολύ ανθεκτικές περιπτώσεις ,αφού όλες οι άλλες προσεγγίσεις έχουν αποτύχει. Είναι δυσχερής η εφαρμογή της ,ακριβή μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως θρόμβωση ,μεταβολικές διαταραχές και λοίμωξη.
ΤΟ ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΟ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΕΙΝΑΙ ΥΠΑΡΚΤΟ;
Ναι ,όταν όλες οι άλλοι τρόποι έχουν αποτύχει και στις ΗΠΑ υπολογίζεται στο 10% των κυήσεων που επιπλέκονται από υπερέμεση αποφασίζεται τερματισμός .
Πρέπει σαφώς να έχουν δοκιμαστεί τα πάντα και φυσικά να υπάρχει και ψυχιατρική εκτίμηση με καταγραφή της αιτίας που αποφασίζεται η διακοπή της επιθυμητής κύησης.
Γενικά ακόμα και μετά τη νοσηλεία θα πρέπει να υπάρχει συνεχής παρακολούθηση της εξέλιξης της κατάστασης της μητέρας και παρακολούθηση με υπερηχογραφήματα της ανάπτυξης το εμβρύου.
Η κετονουρία θα πρέπει να παρακολουθείται γιατί μπορεί να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα αλλά πάνω από όλα πρωτεύει η κλινική εικόνα.
Έχει φανεί ότι η χαμηλή πρόσληψη βάρους < 7 κιλά σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης.
Επίσης οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι στην κύηση [> 5 μήνες διάρκεια] συσχετίζονταν με χαμηλό βάρος παιδιών [σε ηλικίες < 3 ετών] σε σύγκριση με εμέτους διάρκειας < 5 μηνών.
Υπάρχει ποσοστό υποτροπής σε επόμενες κυήσεις από 15-81 %!
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ
ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΚΑΙ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ
ΠΡΩΤΗ ΓΡΑΜΜΗ -Κυκλιζίνη 50mg PO,IM ή IV ανά 8ωρο[δεν κυκλοφορεί
Στην Ελλάδα]
-Προχλωρπεραζίνη [δεν κυκλοφορεί]
–ΠΡΟΜΕΘΑΖΙΝΗ –ομάδα αντι-ισταμινικών [εμπορική
Ονομασία PHENERGAN,TITANOX
12,5 -25 mg ανά 4-6 ώρες PO,IM,IV, PR
-XΛΩΡΠΡΟΜΑΖΙΝΗ –SOLIDON
10-25 mg ανά 4-6 ώρες PO,IM,IV ή
50-100 mg ανά 6-8 ώρες PR
ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΡΑΜΜΗ –ΜΕΤΟΚΛΟΠΡΑΜΙΔΗ 5-10 mg ,ανά 8 ώρες PO,IM,IV [
Μέγιστη διάρκεια θεραπείας 5 ημέρες ]
PRIMPERAN.
-ΔΟΜΠΕΡΙΔΟΝΗ 10 mg ανά 8 ώρες PO,30-60 mg PR
Ανά 8 ώρες
CILROTON
–ΟΝΤΑΣΕΝΤΡΟΝ –ZOFRON
4-6 mg ανά 6-8 ώρες PO
8 mg μέσα σε 15 λεπτά ανά 12 ώρες IV
ΤΡΙΤΗ ΓΡΑΜΜΗ –ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ [ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ 100mg 2 φορές
Την ημέρα ΙV και μόλις υπάρξει βελτίωση
Μετάβαση σε Πρεδνιζολόνη 40-50 mg PO με τη
Δόση να μειώνεται βαθμιαία μέχρι να επιτευχθεί
Η ελάχιστη δόση ελέγχου των συμπτωμάτων
