1.ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΧΛΑΜΥΔΙΑ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΚΑΙ ΕΝΗΛΙΚΕΣ
Η λοίμωξη από χλαμύδια είναι η πιο συχνή λοίμωξη στις ΗΠΑ και η επίπτωσή της είναι μεγαλύτερη στα άτομα < 24 ετών.
Αρκετές είναι οι συνέπειες από την λοίμωξη από τα Chlamydia Trachomatis στις γυναίκες, με την πιο σοβαρή την Φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, την Εξωμήτριο κύηση και την Στειρότητα.
Κάποιες γυναίκες που διαγιγνώσκονται με μη επιπλεγμένη τραχηλική φλεγμονή έχουν ήδη υποκλινική λοίμωξη του ανώτερου αναπαραγωγικού συστήματος.
Η ασυμπτωματική φλεγμονή είναι συχνή και ανάμεσα στους άνδρες και στις γυναίκες.Για την ανίχνευση των χλαμυδιακών λοιμώξεων ,οι επαγγελματίες υγείας συχνά βασίζονται σε διάφορα τεστ.
Συστήνεται ο ετήσιος έλεγχος όλων των σεξουαλικά ενεργών γυναικών < 25 ετών ,όπως και ο έλεγχος γυναικών μεγαλύτερης ηλικίας με αυξημένο κίνδυνο [π.χ πρόσφατος νέος σύντροφος ,περισσότεροι σύντροφοι από έναν, σύντροφο με νόσο κλπ]
Αν και η συχνότητα των Chlamydia Tρachomatis είναι πιο συχνή και σε κάποιες γυναίκες > 25 ετών σε ορισμένες κοινωνίες ,συνολικά η ομάδα με τις περισσότερες λοιμώξεις είναι η ομάδα < 25 ετών.
Οι διάφορες δοκιμασίες ελέγχου για χλαμύδια έχει βρεθεί ότι μειώνουν τη συχνότητα της πυελικής νόσου ,το κόστος και οι δυσκολίες ελέγχου καθιστούν ιδιαιτέρως δύσκολο τον έλεγχο στους άνδρες ,στους οποίους γίνεται κάτω από προυποθέσεις .
Έτσι ο κύριος στόχος είναι οι γυναίκες και η αγωγή και σε εκείνες και στους συντρόφους τους.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Η λοίμωξη από Chlamydia trachomatis στο ουρογεννητικό σύστημα μπορεί να διαγνωστεί στις γυναίκες στο 1ο δείγμα της ούρησης ή με τη συλλογή με βαμβακοφόρο στυλεό υλικού από τον ενδοτράχηλο ή τον κόλπο.
Στους άνδρες η λοίμωξη από Chlamydia Trachomatis στην ουρήθρα μπορεί να διαγνωστεί με δείγμα από την ουρήθρα ή με 1ο δείγμα ούρησης.
Επιπλέον πρέπει να αναφερθεί ότι είναι απολύτως αποδεκτή και αξιόπιστη η λήψη από την ίδια τη γυναίκα.
Ο ιδανικός τρόπος είναι 1ο δείγμα ούρησης στους άνδρες και υλικό από βαμαβακοφόρο στυλεό από τον κόλπο στις γυναίκες.
ΑΓΩΓΗ
Η αντιμετώπιση των ατόμων και των συντρόφων τους με Chlamydia trachomatis αποτρέπει την εμφάνιση ανεπιθύμητων επιπλοκών και εμποδίζει τη συνεχή μετάδοση της νόσου.
Η αντιμετώπιση πρέπει να γίνεται άμεσα χωρίς καθυστέρηση.
Η αντιμετώπιση των εγκύων αποτρέπει την μετάδοση της νόσου στα νεογνά κατά τη γέννα.
ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ 1 gr από το στόμα σε ΜΙΑ ΔΟΣΗ
Ή
ΔΟΞΥΚΥΚΛΙΝΗ 100 mg από το στόμα ΔΥΟ φορές /ημέρα για 7 ημέρες .
ENAΛΛΑΚΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
*ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ 500mg από το στόμα σε 4 δόσεις την ημέρα για 7 ημέρες
Ή
*ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ 500mg 1 φορά την ημέρα για 7 ημέρες
Ή
*ΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ 300mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες
Αν και η κλινική σημασία των Chlamydia trachomatis στον στοματοφάρυγγα είναι ασαφής και δεν προτείνεται έλεγχος ρουτίνας στον στοματοφάρυγγα γι’ αυτά ,οι μέχρι τώρα ενδείξεις δείχνουν ότι μπορούν να μεταδοθούν με τη σεξουαλική πρακτική στα γεννητικά όργανα, γι΄ αυτό η διάγνωση των Chlamydia Trachomatis από ένα δείγμα από τον στοματοφάρυγγα θα μπορούσε να θεραπευτεί με αζιθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη.Η αποτελεσματικότητα των εναλλακτικών σχημάτων στην αντιμετώπιση των χλαμυδίων του στοματοφάρυγγα παραμένει ασαφής.
ΑΛΛΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ
Σε μια προσπάθεια να βελτιωθεί η συμμόρφωση των ασθενών με τα σχήματα, η θεραπεία με αζιθρομυκίνη σε μία [1] δόση θα πρέπει να είναι πάντοτε διαθέσιμη σε άτομα που δεν μπορούν να τηρήσουν τα σχήματα πολλαπλών δόσεων ΄.
Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα αντιμετώπισης του ζεύγους θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή για 7 ημέρες μετά την μία και μοναδική δόση αζιθρομυκίνης ή μετά τη συμπλήρωση των 7 ημερών με δοξυκυκλίνη και την υποχώρηση των συμπτωμάτων αν αυτά υπάρχουν.
Για ελαχιστοποίηση των υποτροπών θα πρέπει να απέχουν τα άτομα από την επαφή μέχρι όλοι οι σύντροφοι να λάβουν αγωγή.
———————————-
**Τα άτομα που διαγιγνώσκονται με χλαμύδια πρέπει να ελέγχονται και HIV,γονόρροια και Σύφιλη.
—————————————
FOLLOW UP
Δεν θεωρείται απαραίτητο να επαναληφθεί ο έλεγχος μετά τη συμπλήρωση της αγωγής για να αποδειχθεί η επιτυχία της αγωγής ,εφόσον έχουν χρησιμοποιηθεί τα ενδεδειγμένα σχήματα ,εκτός αν υπάρχει αμφιβολία ή δεν έχουν υποχωρήσει τα συμπτώματα ή υπάρχει υπόνοια επαναμόλυνσης.
Επιπλέον δεν προτείνεται η χρήση κολπικών καλλιεργειών για χλαμύδια σε διάστημα μικρότερο από τις 3 εβδομάδες μετά τη συμπλήρωση της θεραπείας γιατί υπάρχει το ενδεχόμενο μη –ζωντανοί οργανισμοί να οδηγήσουν σε εσφαλμένα ,ψευδώς θετικά αποτελέσματα.
Παρατηρείται μεγάλη συχνότητα της χλαμυδιακής λοίμωξης στα άτομα ,γυναίκες και άνδρες που έλαβαν θεραπεία για χλαμύδια το προηγούμενο διάστημα ολίγων μηνών.
Αυτό δεν οφείλεται κυρίως σε αποτυχία της θεραπείας αλλά μάλλον σε επαναμόλυνση αφού αποτυγχάνουν οι σύντροφοι να λάβουν σωστή αγωγή ή σε νέα μόλυνση από μολυσμένο νέο σύντροφο.
Οι υποτροπιάζουσες λοιμώξεις αυξάνουν τον κίνδυνο για Πυελική φλεγμονή και άλλες επιπλοκές στις γυναίκες.
Οι άνδρες και οι γυναίκες που αντιμετωπίστηκαν για χλαμύδια πρέπει να ξαναελεγχθούν ανεξάρτητα από το αν πιστεύουν ότι και οι σύντροφοί τους αντιμετωπίστηκαν σωστά ,σε 3 μήνες μετά την αρχική λοίμωξη και θεραπεία. Αν αυτό δεν είναι εφικτό ,οπωσδήποτε μέσα στους επόμενους 12 μήνες.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΤΡΟΦΩΝ
Οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να παραπέμπονται για έλεγχο και θεραπεία εάν είχαν επαφή με το πάσχον άτομο το διάστημα των 60 ημερών πριν τη διάγνωση ή την έναρξη των συμπτωμάτων.
Αν δεν είναι πιθανός ο απευθείας έλεγχος των συντρόφων ,μπορεί να δοθεί αγωγή εξαρχής και για τους δύο ,γιατί έχει βρεθεί ότι μειώνεται το ποσοστό των υποτροπών.
ΚΥΗΣΗ
Η Δοξυκυκλίνη αντενδείκνυται στο 2ο και 3Ο τρίμηνο της κύησης.
Τα μέχρι τώρα στοιχεία δείχνουν μικρό κίνδυνο με την οφλοξασίνη και τη λεβοφλοξασίνη για το έμβρυο ,με πιθανή τοξικότητα στον θηλασμό, πάντως τα στοιχεία από έρευνες σε ζώα δείχνουν πιθανό κίνδυνο στους χόνδρους των νεογνών ,γι αυτό καλό θα ήταν να αναζητούνται εναλλακτικά σχήματα στην εγκυμοσύνη.
Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η Αζιθρομυκίνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική.
Είναι απαραίτητος ο επανέλεγχος 3 – 4 εβδομάδες μετά τη συμπλήρωση της θεραπείας γιατί αν δεν θεραπευθούν τα χλαμύδια μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπτώσεις για τη μητέρα και το έμβρυο.
Η ανεύρεση χλαμυδίων στις έγκυες 3ου τριμήνου χωρίς να έχουν δισγνωστεί στον αρχικό προγεννητικό δεν είναι ασυνήθης .
ΣΧΗΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ
ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ 1 gr από το στόμα ΣΕ ΜΙΑ ΜΟΝΟ ΔΟΣΗ
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ
*Αμοξυκιλλίνη 500 mg από το στόμα 1χ3 για 7 ημέρες
Ή
*Ερυθρομυκίνη[i] βάση500mg 1χ4 από το στόμα για 7 ημέρες
Ή
*Ερυθρομυκίνη –βάση – 250 mg 1×4 από το στόμα για 14 ημέρες
Ή Ερυθρομυκίνη – αιθυνυλ σουξινική -800 mg 1×4 από το στόμα για 7 ημέρες
Ή
*Ερυθρομυκίνη –αιθυνυλ σουξινική-400 mg 1χ4 για 14 ημέρες.
Οι συχνές γαστρεντερικές διαταραχές που εμφανίζονται με τη ερυθρομυκίνη ,ίσως είναι πιο ελαφρές με τη δόση των 250 mg/
H Eρυθρομυκίνη estolate δεν επτρέπεται στην εγκυμοσύνη λόγω πιθανής ηπατοτοξικότητας.
ΧΛΑΜΥΔΙΑ ΚΑΙ ΝΕΟΓΝΑ
Ο περιγεννητικός έλεγχος και η θεραπεία των εγκύων είναι η καλύτερη μέθοδος για την αποτροπή των χλαμυδιακών λοιμώξεων στα νεογέννητα .
Η λοίμωξη από Chlamydia trachomatis των νεογνών προκύπτει από έκθεση κατά τον τοκετό στον μολυσμένο τράχηλο μήτρας της μητέρας.
Αν και η αποτελεσματικότητα της προφύλαξης της οφθαλμικής λοίμωξης των νεογνών με αλοιφές ερυθρομυκίνης δεν είναι απολύτως σαφής ,η προφύλαξη με αυτά τα σκευάσματα αποτρέπει την γονοκοκκική οφθαλμία και γι ‘ αυτό πρέπει να δίδονται.
Η αρχική νεογνική λοίμωξη από Chlamydia Trachomatis αφορά στις βλεννώδεις μεμβράνες του οφθαλμού ,του στοματοφάρυγγα ,του ουρογεννητικού και του ορθού ,αν και η αρχική λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική σε αυτά τα σημεία.
Αντιθέτως ,η λοίμωξη με Chlamydia trachomatis στα νεογνά πιο συχνά εμφανίζεται ως επιπεφυκίτιδα 5-12 ημέρες μετά τον τοκετό.
Επίσης τα χλαμύδια μπορεί να προκαλέσουν υποξεία άσηπτη πνευμονία με έναρξη τους πρώτους 1- 3 μήνες ζωής .Αν και τα χλαμύδια ήταν οι πιο συχνές αιτίες νεογνικής οφθαλμίας ,οι νεογνικές λοιμώξεις –συμπεριλαμβανομένης και της πνευμονίας—εμφανίζονται όλο και πιο σπάνια μετά την εφαρμογή προγεννητικού ελέγχου και της σωστής αντιμετώπισης των εγκύων.
ΝΕΟΓΝΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Σε κάθε νεογνό με επιπεφυκίτιδα που εμφανίζεται στις πρώτες 30 ημέρες της ζωής του ,θα πρέπει να αποκλείουμε τη λοίμωξη από χλαμύδια ,ιδιαίτερα αν η μητέρα του έπασχε από αυτά.
Αυτά τα νεογνά θα πρέπει να διαγιγνώσκονται έγκαιρα και να λαμβάνουν άμεσα θεραπεία.
***Στη διάγνωση της χλαμυδιακής οφθαλμίας ,πρέπει να λαμβάνονται σωστά τα δείγματα με ένα στυλεό από ανεστραμμένο βλέφαρο που να μην περιέχει μόνο δάκρυα αλλά και κύτταρα από τον επιπεφυκότα και η ανάλυση να γίνεται με καλλιέργεια ή με άμεσο ανοσοφθορισμό με κριτήρια σαφή και καθορισμένα.
**Τα νεογνά που ελέγχονται για χλαμυδιακή οφθαλμική λοίμωξη ,πρέπει να ελέγχονται και για Γονόρροια .
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΟΓΝΙΚΗΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟ ΣΧΗΜΑ
Ερυθρομυκίνη 50 mg /kg/ημέρα από το στόμα διαιρεμένη σε 4 δόσεις κάθε μέρα για 14 ημέρες
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ ΣΧΗΜΑ
Αζιθρομυκίνη 20 mg /kg/ημέρα από το στόμα ,σε μία δόση για 3 ημέρες .
————————————————
*****Έχει αναφερθεί μια συσχέτιση μεταξύ ερυθρομυκίνης από το στόμα και αζιθρομυκίνης με πυλωρική στένωση σε νεογνά κάτω των 6 εβδομάδων.
Τα νεογνά που αντιμετωπίζονται με κάποιο από τα αντιβιοτικά αυτά πρέπει να παρακολουθούνται για σημεία και συμπτώματα πυλωρικής στένωσης .
—————————————————-
Αν και τα δεδομένα από τη χρήση αζιθρομυκίνης στα νεογνά είναι περιορισμένα ,φαίνεται ότι είναι αποτελεσματική ακόμα και η βραχείας διάρκειας λήψη αυτής .
Η τοπική χρήση σκευασμάτων μόνη της δεν είναι αρκετή για θεραπεία της χλαμυδιακής νεογνικής οφθαλμικής λοίμωξης και δεν χρειάζεται εάν λαμβάνεται συστηματική αγωγή.
FOLLOW UP
Λόγω της κατ’ εκτίμησης αποτελεσματικότητας της αγωγής κατά 80 % μπορεί να χρειαστεί και 2ο σχήμα.
Οι μητέρες των νεογνών με οφθαλμική λοίμωξη από χλαμύδια ,όπως και οι σύντροφοι αυτών πρέπει να εκτιμώνται ανάλογα και εφόσον χρειάζεται να αντιμετωπίζονται.
ΝΕΟΓΝΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΧΛΑΜΥΔΙΑ
Η πνευμονία από Chlamydia Trachomatis τυπικά εμφανίζεται στους πρώτους1-3 μήνες ζωής και είναι υποξεία πνευμονία.
Χαρακτηριστικά σημεία της χλαμυδιακής πνευμονίας στα νεογνά είναι :
1.Επαναλαμβανόμενος ,κοφτός βήχας με ταχύπνοια και
2.Υπεραεαρισμός και αμφοτερόπλευρη διάχυτη διήθηση των πνευμόνων στην ακτινογραφία θώρακος. Επιπλέον ,περιφερική ηωσινοφιλία [ > 400 κύτταρα/mm3] μπορεί να παρατηρηθεί συχνά .
Λόγω του ότι η κλινική εμφάνιση ποικίλλει ,όλα τα νεογνά ηλικίας 1-3 μηνών που είναι ύποπτα να πάσχουν από πνευμονία-ιδίως αυτά που οι μητέρες του έχουν ιστορικό χλαμυδιακής λοίμωξης –πρέπει να ελέγχονται για χλαμύδια και να θεραπεύονται ανάλογα.
**Τα δείγματα πρέπει να λαμβάνονται από το ρινοφάρυγγα με την καλλιέργεια να αποτελεί την διαγνωστική μέθοδο εκλογής για την πνευμονία από χλαμύδια. Ο ανοσοφθορισμός είναι εγκεκριμένος επίσης αλλά με μικρότερη ευαισθησία από την καλλιέργεια.
Υλικό από την τραχεία ή από βιοψία πνευμόνων εάν ληφθούν πρέπει να ελέγχονται για Chlamydia Trachomatis.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Λόγω του ότι τα αποτελέσματα συνήθως δεν είναι άμεσα διαθέσιμα από την αρχή ,πρέπει να λαμβάνονται αποφάσεις βασισμένες σε κλινικά κριτήρια και στην ακτινολογική εικόνα
ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟ ΣΧΗΜΑ
*Ερυθρομυκίνη 50 mg /kg /ημέρα Από το στόμα διαιρεμένη σε 4 δόσεις καθημερινά για 14 ημέρες .
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ ΣΧΗΜΑ
- ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ 20 mg /kg /ημέρα ,μία δόση για 3 ημέρες.
FOLLOW UP
Λόγω του ότι η αποτελεσματικότητα της αγωγής στην χλαμυδιακή πνευμονία είναι περίπου 80% ,μπορεί να χρειαστεί και 2 ο σχήμα.
Προτείνεται παρακολούθηση των νεογνών ώστε να διαπιστωθεί η ίαση αν και κάποιο ποσοστό νεογνών έχουν παθολογική πνευμονική λειτουργία αργότερα στην παιδική ηλικία.
Τα νεογνά που γεννιούνται από μητέρες με χλαμύδια χωρίς αυτές να έχουν λάβει αγωγή ,έχουν υψηλό κίνδυνο λοίμωξης αλλά δεν απαιτείται προφυλακτική αντιβίωση γιατί δεν είναι γνωστή η αποτελεσματικότητα αυτής .
Θα πρέπει να παρακολουθούνται και να θεραπεύονται εφόσον εμφανίσουν συμπτώματα.
ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΧΛΑΜΥΔΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΛΕΓΧΟΝΤΑΙ ΚΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΛΕΥΡΑ ΠΙΘΑΝΗΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣ ΚΑΚΟΠΟΙΗΣΗΣ.
Πάντως η μετάδοση των Chlamydia Trachomatis περιγεννητικά στο ρινοφάρυγγα ,το ουροποιητικό και το ορθό μπορεί να επιμείνει για 2-3 έτη από τη γέννηση.
Πηγη CDC
CHLAMYDIAL INFECTIONS ,June 2015
